Острый перитонит (ОП) — одно из самых томных болезней и повреждений органов брюшной полости, где приходят нарушения функций целых налаженности организма.
Одной из обстоятельств роста заболеваемости наточенными болезнями органов брюшной полости приходит понижение эффективности антибиотикотерапии. С целью наиболее действенной борьбы с заразой можнож полагаться на антибиотикотерапию, но сразу нужно увеличивать иммунную порядок организма. Приблизительно, 70% погибших с наточенными болезнями органов брюшной полости — это погибель от перитонита.
Живут три фазы эндогенной интоксикации:
1 фаза — интоксикация, следует аборигенный воспалительный процесс, возникают функциональные токсические вещества (кинины, протеолитические ферменты). В данной фазе процесс быть может остановлен;
2 фаза — характеризуется функциональными действиями деструкции тканей, приобщаются аутоаллергические процессы;
3 фаза — скапливаются промежные метаболизмы, следует наиболее глубочайшие патологические процессы. Дополнительно крупную роль играет микробный фактор.
В нынешнее время нет еще хватить точной, единичной классификации ОП, т.к. разные творцы по различному трактуют его по ступени распространенности, по нраву экссудата, по выраженности процесса с учетом реактивности организма. ОП по распространенности посещает: аборигенным, диффузным, корпоративным.
По нраву экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный и др.
По выраженности процесса: главная ступень — реактивная (главные 24 часа): боль, напряжение мускул, рвота, симптомы раздражения брюшины, более частый пульс и дыхание, рост АД, высочайшая температура, выраженный токсический сдвиг в формуле крови, очень выраженные аборигенные проявления. Язык суховат. Животик втянут, напряжен. 2-ая ступень — токсическая (главные 1-2 суток): аборигенные симптомы утихают, преимущественно появляются совместные реакции интоксикации, тошнота, рвота, отмечается парез кишечного тракта, симптомы раздражения брюшины по целому животику, парез, шум плеска, заостренные черты личности, бледнота, малоподвижность, пульс 120 уд/мин, понижение АД, гектическая температура, эйфория, дыхание учащено, олигурия, гнойно-токсический сдвиг формулы. Исцеление включается в экстренной операции, борьба с заразой и нарушением обменных действий. 3-я ступень — терминальная (выше 3 суток) — возникновение желтухи показывает на глубокую интоксикацию, личность Гиппократа, адинамия, прострация, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, пульс густой, мягенький, обильная рвота с каловым ароматом, падение температуры. Язык суховат, шкура липкая, цианоз, большая часть эких нездоровых гибнет.
Облики и фазы ОП: больница перитонита зависит от вирулентности бактерий и реактивности организма. В больнице и диагностике ОП есть площадь совместные симптомы в отношения с нарастающей интоксикацией вследствие всасывания микробных токсинов и товаров распада. Все это воздействует на наружном внешности больного, цвете кожи, температуре, нраве недомогай, частоте рвоты, пульсе. Аборигенные симптомы появляются в предопределенной анатомической области, напряжением мускул передней брюшной стены, симптомами раздражения брюшины. К ранешным симптомам ОП можнож oтнести охрану мускул передней брюшной стены, симптомы раздражения брюшины и локальная боль. Эти симптомы будут в реактивной и токсической фазе и навряд ли в терминальной. Внезапное бурное начало отличительно для перфорации полых органов (прободная язва) и немного тише развивается картина ОП при холециститах. Видимо, обладает площадь некая адаптация брюшины и наиболее медлительная реакция.
Ранешным способом диагностики быть может лапароскопия при учете поликлиники. При автохтонном перитоните — экстренная операция с доступом над зоной патологии, при совместном — срединная лапаротомия под наркозом. Санация брюшной полости, ликвидация предпосылки, дренирование.
К условно новеньким способам исцеления, в сочетании с операцией можнож отнести:
1. Экстракорпоральная лимфо — гемосорбция на фоне гемодилюции и форсированного диуреза, санации брюшной полости.
2. ГБО-терапия.
3. Внутриаортальное введение препаратов.
4. Локальная гипотермия.
5. Экстракорпоральное облучение крови — УФО на аппарате «Изольда»
Перитонит приходит полимикробным болезнью. Генеральная роль принадлежит пищеварительной палочке. Почти все творцы отмечают сочетанную флору. При потенциала применения способов экспресс-диагностики пищеварительной флоры можнож проводить целенаправленную антибиотикотерапию. Начинать должно с лекарств пространного диапазона деянья.
Патогенез гнойного перитонита до баста не выучен. Локальным ответом на внедрение инфекции приходит отек, набухание, распад коллагеновых волокон. Лейкоцитов в зоне воспаления мигрирует максимум (до 30 миллиардов.), а живет лейкоцит в данной зоне менее 3 дней. Интоксикация организма связана с выделяемыми и нейтрофильными лейкоцитами протеиназ, тот или иной всасываются в кровь, активируя плазменные кинины, усиливают протеолитическую активность крови и вызывают в итоге картину интоксикации.
При выраженном перитоните в кровь могут попадать не совсем только токсины, да и бактерии. Настает расстройство гемодинамики, возникает расстройство сердечно-сосудистой и дыхательной налаженности, что приводит к летальному финалу.
Взрослые конфигурации происходят в высококачественном и количественном нарушении белкового размена, а это восоздает внушительный недостаток азотистого баланса. Наихорошими источниками парентерального азотистого кормления приходят консистенции аминокислот, белковые гидролизаты. Внушительные конфигурации происходят во цельным организме, во целых внешностях размена, в т.ч. и двигательной функции кишечного тракта. Паралитическая пищеварительная непроходимость- густой признак ОП.
Исцеление гнойного перитонита — задачка непростая. Огромное значение обладает подготовка больного к операции, выбор обезболивания, доступа, размера вмешательства, разумной антибиотикотерапии, борьба с парезом.
Показания к операции безусловные, но не к безотлагательной, но все таки скорой, применяя 2-4 часа на подготовку.
Целься операции — ликвидация предпосылки ОП.
Решающая роль принадлежит и послеоперационному ведению: мощная антибиотикотерапия, корректировка метаболических нарушений, борьба за прыткое возрожденье моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечника, антикоагулянтная терапия.
При перитоните разумно использовать протеолитические ферменты, физические способы, инфекционную терапию с твореньем управляемой гемодилюции. Переливание плазмы и крови, жировых эмульсий, этилового спирта, корректировка сдвигов КЩР (при ацидозе — бикарбонат натрия, при алкалозе — хлорида аммония, 2-3% раствор соляной кислоты).
Пространно можнож употреблять способы детоксикации: форсированный диурез, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФО крови, оксигенация крови, ГБО-терапия.
В процессе ОП могут наблюдаться пневмонии, послеоперационные нагноения раны, эвентрация, абсцессы брюшной полости, пищеварительные свищи.
В заключении надо отметить, что ОП это чрезвычайно тяжкое отягощение болезней и травм органов брюшной полости, где мучаются все функции организма. Только лишь своевременное хирургическое вмешательство, тщательное ведение послеоперационного периода решают во многом финал у этих нездоровых.
